營養(yǎng)不良是當(dāng)今社會存在的營養(yǎng)性疾病之一，

在長期住院患者中較為常見，

研究顯示，造血干細(xì)胞移植后營養(yǎng)不良的發(fā)生率

高達(dá)19.27-83.3%。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的處方藥品及非處方醫(yī)用食品的統(tǒng)稱，主要成分有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。腸內(nèi)營養(yǎng)的有效實(shí)施，首先需要對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類別、組成、特性、制備及評價(jià)有較好的認(rèn)識與了解，因此，學(xué)會識別并選用適宜自身的營養(yǎng)制劑至關(guān)重要。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

按劑型分

粉劑、混懸液和乳劑。粉劑因攜帶和儲存方便以及開啟后保持期限較長，在臨床更為常用。

按組成分

1要素型：以多肽和/或氨基酸為氮源，適用于腸道功能受損的患者，臨床常見的制劑有短肽型場內(nèi)營養(yǎng)制劑，如百普素、小百肽等。

2整蛋白型：以整蛋白為氮源，適用于消化吸收功能正常的患者。臨床常見的制劑有安素、全安素、小佳膳等。

3疾病特異型：為整蛋白配方，這類制劑根據(jù)疾病的代謝特點(diǎn)做了不同調(diào)整，可供不同疾病或器官功能受損患者使用，為其提供所需營養(yǎng)。目前常見的有糖尿病、肝病、腎病、肺功能不全、腫瘤、免疫調(diào)節(jié)型等。臨床患者在選用制劑時(shí)，要關(guān)注其原有的慢性病。

4組件配方（非全營養(yǎng)素）：目前常見的組件配方有蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素及礦物質(zhì)組件。組件類營養(yǎng)素建議搭配全營養(yǎng)制劑使用。

二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)與選擇

1看能量密度

能量密度與營養(yǎng)物質(zhì)的含量有關(guān)，與制劑的液體量成反比，臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的能量密度從0.9kcal/ml、1kcal/ml、1.3kcal/ml、1.5kcal/ml、2.0kcal/ml、5kcal/ml不等，患者可按需選擇。

2看蛋白質(zhì)含量

蛋白質(zhì)供能比15%-25%不等，蛋白質(zhì)含量30-80g/L不等。肝腎功能無異常且低蛋白血癥的患者應(yīng)選用高氮制劑，高氮制劑的蛋白質(zhì)應(yīng)含量＞20%。

3看蛋白質(zhì)來源

包括氨基酸混合物、水解蛋白和整蛋白，水解蛋白更易吸收利用。

4看滲透壓

根據(jù)滲透壓的高低可將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為等滲（＜350 mOsm/kg H2O）、中等高滲（350～550 mOsm/kg H2O）和顯著高滲（＞550 mOsm/kg H2O）。

制劑的滲透壓與胃腸道耐受性密切相關(guān)，高滲制劑容易引起腹瀉或其他胃腸道反應(yīng)。非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（即整蛋白型和疾病特異型）基本均為等滲。

5看脂肪含量

脂肪含量以脂肪能量占總能量的百分比表示，分為標(biāo)準(zhǔn)型（＞20%）、低脂肪型（5%～20%）和極低脂肪型（＜5%）。顯著吸收不良、嚴(yán)重胰腺外分泌不足或高脂血癥的患者宜選用極低脂肪型制。

6看脂肪來源

包括長鏈脂肪酸、中鏈脂肪酸或兩者的混合物，吸收不良或有長鏈脂肪酸代謝異常的患者宜選用中鏈脂肪酸或兩者的混合物。

7看膳食纖維含量

腹瀉患者應(yīng)格外注意。

8看乳糖含量

乳糖不耐受者需選用不含乳糖的制劑。

9看劑型和價(jià)格

三、常見并發(fā)癥及處理

腹瀉

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%-63%。發(fā)生腹瀉時(shí)應(yīng)注意調(diào)整營養(yǎng)液的速度、溫度及濃度，選擇適宜的營養(yǎng)制劑配方，避免人為污染及營養(yǎng)液變質(zhì)。

導(dǎo)致腹瀉的原因可能有：

濃度過高

溫度過低

速度過快

微生物感染

胃排空迅速

糖類吸收不良

乳糖不耐受

脂肪吸收不良

惡心和嘔吐

惡心和嘔吐的發(fā)生率為20%。胃排空延遲是引起惡心或嘔吐的常見原因，如懷疑胃排空延遲，可減慢營養(yǎng)液速度，必要時(shí)給與促胃腸蠕動藥物。

便秘

發(fā)生便秘時(shí)應(yīng)增加膳食纖維攝入或換用含有不溶性纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，在臨床不限液的情況下給與充足的水分。

參考文獻(xiàn)：

[1]Liu P，Wang B，Yan X，et al.Comprehensive evaluation of nutritional status before and after hematopoietic stem cel transplantation in 170patients with hematological disea- ses[J].Chin J Cancer Res，2016，28(6):626-633.

[2]廣東省藥學(xué)會.腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識.今日藥學(xué).2017，27（06）：361-371

[3]于康.臨床營養(yǎng)支持治療.第3版，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2021，02：252-261

[4]張愛珍.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué).第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2020，12：255-256

[5]石漢平.凌文華.李增寧.臨床營養(yǎng)學(xué).北京：人民出版社，2022，09：236-240

素材來源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸內(nèi)營養(yǎng)