引    言

活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)志愿者為人們免費(fèi)量血壓、測血糖，耐心細(xì)致地為前來就診人員提供診療服務(wù)，并針對每位診療人員的檢查情況，進(jìn)行一對一健康咨詢解答。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是兒科臨床營養(yǎng)治療的首選方法，包括口服和管飼途徑；與腸外營養(yǎng)（PN）相比，EN更經(jīng)濟(jì)、安全，符合人體生理需求，有利于胃腸道功能恢復(fù)，維護(hù)腸道的機(jī)械、生物、免疫功能屏障，防止腸道細(xì)菌移位，不良反應(yīng)、代謝及感染并發(fā)癥少¹。近幾十年來，EN取得了重大進(jìn)展，患有兒科慢性病的兒童現(xiàn)在也有著更好的預(yù)后、更長的預(yù)期壽命，以及更加正常的生活方式²。本期將分享2023年ESPGHAN會(huì)議中兒科EN管理的最新內(nèi)容，關(guān)于逐步停用EN的患兒識別、何時(shí)開始以及如何進(jìn)行（文章最后有流程圖形式的簡要總結(jié)）。

哪類患兒可以逐步停用EN？

活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)志愿者為人們免費(fèi)量血壓、測血糖，耐心細(xì)致地為前來就診人員提供診療服務(wù)，并針對每位診療人員的檢查情況，進(jìn)行一對一健康咨詢解答。一項(xiàng)納入了368例接受長期經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)（PEG）患兒的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)損傷（NI）患兒中有27%可以逐步停用EN ，而以前這類患兒需要終身依賴EN，這是非常顯著的進(jìn)步。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，非NI患兒逐步停用EN的比例高達(dá)69%。在生命的越早期開始逐步停用EN與更高的成功率相關(guān)，但EN的持續(xù)時(shí)間似乎并不是影響成功的因素。70%-80%的患兒可以持續(xù)進(jìn)行逐步停用EN。另一項(xiàng)研究調(diào)查了護(hù)理者篩選適合進(jìn)行逐步停用EN患兒的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：患兒營養(yǎng)狀況正常（選擇此標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理者比例高達(dá)98%）、口腔功能持續(xù)改善（95%）、父母積極（77%）、不存在吞咽問題（72%）?？紤]進(jìn)行逐步停用EN的標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 考慮逐步停用EN的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)以下四種情況全部滿足時(shí)，可以考慮逐步停用EN

活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)志愿者為人們免費(fèi)量血壓、測血糖，耐心細(xì)致地為前來就診人員提供診療服務(wù)，并針對每位診療人員的檢查情況，進(jìn)行一對一健康咨詢解答。當(dāng)EN的指征不再合理時(shí)，應(yīng)該盡早開始逐步停用EN。此外，當(dāng)開始EN時(shí)就應(yīng)當(dāng)考慮到何時(shí)逐步停用EN。長時(shí)間地推遲逐步停用EN會(huì)使患兒家庭產(chǎn)生更強(qiáng)烈的抵抗和焦慮情緒。

活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)志愿者為人們免費(fèi)量血壓、測血糖，耐心細(xì)致地為前來就診人員提供診療服務(wù)，并針對每位診療人員的檢查情況，進(jìn)行一對一健康咨詢解答。逐步停用EN的進(jìn)行需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，首選的場所是門診。對于那些存在基礎(chǔ)疾病、高營養(yǎng)不良或脫水風(fēng)險(xiǎn)、口腔進(jìn)食功能差、社會(huì)/家庭背景復(fù)雜或家長焦慮強(qiáng)烈的患兒，可以嘗試住院或者密集日間醫(yī)院進(jìn)行EN的逐步停用。對于住院進(jìn)行的逐步停用EN，應(yīng)在患兒體重穩(wěn)定，口服攝入量占入院時(shí)總攝入量的至少60%，且家庭有能力負(fù)責(zé)喂養(yǎng)時(shí)可以出院。喂養(yǎng)的過渡計(jì)劃應(yīng)制定應(yīng)急策略和門診隨訪計(jì)劃，應(yīng)密切檢測體重，可接受的最大體重減少量為10%；患兒的體重及身高應(yīng)定期監(jiān)測至少兩年。應(yīng)在逐步停用EN后6個(gè)月評估微量營養(yǎng)素，之后每年評估一次。

關(guān)鍵信息總結(jié)如圖1。

圖1 逐步停用EN的簡要流程

一旦口服攝入量占到每日需求量的75%，就應(yīng)該盡快拔除鼻胃管；胃造瘺管應(yīng)在完全停用EN6個(gè)月后拔除。如果停用EN后，達(dá)到滿意的熱量攝入，體重減輕＜10%，6個(gè)月時(shí)體重增加并是有規(guī)律的線性增長，則認(rèn)為停用EN成功。EN逐步停用失敗的常見原因包括口腔進(jìn)食功能障礙以及患兒需要心理支持。
綜上所述，EN能夠有效改善患兒預(yù)后及生活質(zhì)量，在臨床營養(yǎng)管理中，不僅要盡早開始EN，也需要在合適的時(shí)機(jī)逐步停用EN?；純籂I養(yǎng)狀況正常、吞咽功能正常且能安全吞咽、基礎(chǔ)疾病治愈或穩(wěn)定，同時(shí)家長也做好了準(zhǔn)備即可進(jìn)行EN的逐步停用；在逐步停用EN的過程中，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，循序漸進(jìn)。逐步停用后需要加強(qiáng)監(jiān)測及隨訪，以便及時(shí)了解患兒的生長發(fā)育情況。
參考文獻(xiàn)：
1.耿嵐嵐, 謝靜. 兒童腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的研究進(jìn)展 [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34 (7): 481-484.2.Frédéric Gottrand ,et al.ESPGHAN congress.Vienna.May 2023.

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