營(yíng)養(yǎng)不良是癌癥患者的常見癥狀,是患者病情加重的主要因素之一 。

一、膳食因素會(huì)影響腫瘤的發(fā)生

癌癥的病因極其復(fù)雜，許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。癌癥的發(fā)生及發(fā)展主要為三個(gè)時(shí)期，啟動(dòng)期、促癌期及惡邊進(jìn)展期。

前兩個(gè)時(shí)期為腫瘤生長(zhǎng)的良性階段，處在這個(gè)時(shí)期的病變是可以逆轉(zhuǎn)的，而膳食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，對(duì)腫瘤影響主要是這兩個(gè)時(shí)期，因此良好的膳食即可避免向第三階段的發(fā)展。

良好的膳食營(yíng)養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤作用，某些營(yíng)養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的治療作用。  
二、營(yíng)養(yǎng)治療與抗腫瘤治療同等重要

目前對(duì)于腫瘤的治療主要是外科手術(shù)、放化療、靶向和免疫治療。

腫瘤細(xì)胞是一種迅速擴(kuò)張、生長(zhǎng)的細(xì)胞，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞必然與正常組織爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，而且在這場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠(yuǎn)是失敗者，所以不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，受損的往往首先是正常細(xì)胞、組織、器官。

在目前我國(guó)普遍重視其它治療方法，輕視營(yíng)養(yǎng)治療的現(xiàn)實(shí)情況下，應(yīng)該將腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。  

癌癥病人同正常人一樣，如不增加營(yíng)養(yǎng)就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體的免疫力，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。

但需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，還沒有確切的證據(jù)證明營(yíng)養(yǎng)保健品中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，其主要作用就是有增強(qiáng)體格和免疫功能的作用，達(dá)到用體內(nèi)的免疫系統(tǒng)抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。

在選用補(bǔ)品時(shí)，應(yīng)該把握以下幾點(diǎn)：
（1）飲食應(yīng)放在第一位，補(bǔ)品是次要的。

（2）不宜"大補(bǔ)"。數(shù)種補(bǔ)品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導(dǎo)致相反作用。

（3）不要相信有哪一種補(bǔ)品有治療腫瘤的作用。它們永遠(yuǎn)是輔助治療手段。 
三、腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因

各種腫瘤及其治療手段都會(huì)影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤病人中普遍存在。腫瘤病人主要出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問題有：  

1、厭食和體重下降：

可見于各種腫瘤或手術(shù)、放化療和其它藥物治療的病人。厭食以消化道腫瘤最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。  

2、腫瘤患者的代謝異常：

能量代謝增高，一般認(rèn)為腫瘤病人的能量代謝比正常情況下高10%，體重下降是腫瘤病人常見的一種現(xiàn)象，可能一方面是食欲下降引起的攝入減少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代謝異常主要是許多腫瘤患者出現(xiàn)葡萄糖不耐癥。

蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)在蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、血漿支鏈氨基酸下降；脂肪代謝出現(xiàn)脂肪分解作用增強(qiáng)，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥；維生素代謝主要表現(xiàn)在維生素C、維生素E等抗氧化維生素下降；微量元素代謝可見腫瘤病人血硒和血鋅含量降低。  

四、腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療

(一) 腫瘤病人的日常營(yíng)養(yǎng)支持  

1、腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)需求包括兩部分即日?；緺I(yíng)養(yǎng)需要和因腫瘤生長(zhǎng)、感染、貧血以及治療所需增加的營(yíng)養(yǎng)需要，所以各種營(yíng)養(yǎng)素的供給量要高于推薦量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)量。  
2、乳品類：包括各種形式的乳制品。該類食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來源，也可提供一定量的蛋白質(zhì)。  
3、蔬菜、水果類：主要提供維生素和礦物質(zhì)，特別柑糯類是維生素C的主要來源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿卜素。  

（二）手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)支持    

外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到，外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也給機(jī)體帶來了創(chuàng)傷。術(shù)前如果改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，能增加機(jī)體的抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進(jìn)傷口愈合。

術(shù)后有效的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)機(jī)體早日康復(fù)有積極的作用。手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以提高免疫力也促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。

術(shù)前一天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開始給予要素膳?；颊呤中g(shù)后，當(dāng)病人可以進(jìn)食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。  

對(duì)于非胃腸手術(shù)的手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2~3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。

（三）化療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持  

化療是腫瘤治療的一個(gè)有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營(yíng)養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該多補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，例如維生素A、維生素C、維生素E，胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。  

研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素后24小時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)素可以達(dá)到最大血液濃度，所以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素后24小時(shí)是化療的最適宜期。   

化療病人的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)針對(duì)化療的不良反應(yīng)進(jìn)行?；煹母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面?；煵∪说娘嬍骋饲宓⒏粻I(yíng)養(yǎng)、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。

為防止或減輕骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對(duì)提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大功效。  

五、常用的營(yíng)養(yǎng)支持療法

如果腫瘤病人在手術(shù)后或病情嚴(yán)重時(shí)，自然膳食已經(jīng)不能解決病人問題時(shí)，必須采用外科上常用的營(yíng)養(yǎng)支持療法。營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的是預(yù)防和糾正患者在疾病和治療中可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition）包括經(jīng)口和喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）指通過靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到維持機(jī)體代謝所需的目的。當(dāng)患者被禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition, TPN)。  

（一）管飼療法  

其特點(diǎn)是符合人體生理、操作方便、費(fèi)用低；維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；是營(yíng)養(yǎng)支持的首選。  

管飼營(yíng)養(yǎng)所用的制劑包括二種，即勻漿膳和要素膳。勻漿膳就是經(jīng)常食用的多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液。

勻漿膳的適應(yīng)癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食的患者；勻漿膳禁忌癥主要包括胃潴留或腸梗阻 消化道活動(dòng)出血 腸道感染、嚴(yán)重腹瀉 休克。勻漿膳的理化特性：成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然風(fēng)味；可以自己配制，營(yíng)養(yǎng)素含量難以精確計(jì)算；受食物種類限制，營(yíng)養(yǎng)成分不全面。  

要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)素全面、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣膳食。要素膳的組成是根據(jù)人體每日膳食營(yíng)養(yǎng)素需要量和推薦量為依據(jù)，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制的；要素膳的特點(diǎn)是化學(xué)成分明確，含量精確；無(wú)需消化；易溶解；熱量1kcal/ml；滲透壓高，弱酸性；不含乳糖；適口性差，不宜口服。  

（二）腸外營(yíng)養(yǎng)  

通過靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，維持機(jī)體代謝所需。當(dāng)患者被禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過靜脈途徑提供時(shí)，為全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。

腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、急性胰腺炎、腸梗阻、腸瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、高分解代謝狀態(tài)、圍手術(shù)期、抗腫瘤治療期間、低出生體重兒、７天以上不能進(jìn)食者等。腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥有：嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、休克。腸外營(yíng)養(yǎng)的制劑通常有專業(yè)廠家制造，自己不能配制，可以提供人體每天的營(yíng)養(yǎng)素需要量。  

六、影響營(yíng)養(yǎng)治療的常見癥狀及其處理措施

由于腫瘤和腫瘤治療所產(chǎn)生的許多癥狀會(huì)影響病人的膳食營(yíng)養(yǎng)攝人，通過膳食及藥物手段可減輕這些癥狀帶來的不良影響。  

1、厭食：是腫瘤和腫瘤治療中最常見的癥狀之一。為減輕厭食，應(yīng)當(dāng)從心理和食物加工的方法上進(jìn)行改進(jìn)。  

2、味覺遲鈍：少量多餐，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，增加食物的色澤和香味，并避免可能引起異味的某些蛋白質(zhì)食物，有可能部分克服味覺遲鈍帶來的不良影響。  

3、口干：出現(xiàn)于頭頸部放療之后，由于唾液腺分泌減少所致?？稍黾佣嘀娘嬍澈退捉罒o(wú)糖的口香糖，酸辣食物應(yīng)慎用。  

4、吞咽困難：常常是頭頸部放療或口腔手術(shù)的并發(fā)癥，如癥狀不嚴(yán)重，可用進(jìn)軟食，但不主張進(jìn)流質(zhì)以避免食物吸人呼吸道。如癥狀嚴(yán)重，則需用管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。  

5、腹脹：是因胃腸道消化能力下降和食物通過的時(shí)間延長(zhǎng)所致，也與所進(jìn)食物性質(zhì)有關(guān)。少量多餐．餐前餐后坐起或適當(dāng)行走，避免進(jìn)食肥膩、油炸、產(chǎn)氣食物以及牛奶和碳酸飲料。  

6、便秘：可由于缺乏膳食纖維、活動(dòng)減少和使用麻醉藥品所致。膳食中應(yīng)增加新鮮蔬菜、水果、全谷面包和麥片，也應(yīng)增加進(jìn)液量，必要時(shí)可用輕瀉劑或灌腸。  

7、腹瀉：可因化療、腹部放療或腸道手術(shù)所致。開始僅服液體使腸道休息，逐步增加無(wú)渣或少渣食物，再過渡至低渣軟食再至正常飲食。應(yīng)避免迸食油膩、辛辣、刺激、過冷以及含纖維素多的食物。必要時(shí)可用藥物。  
    

8、食管炎：由化療或頭頸區(qū)放療所致。往往造成吞咽疼痛和困難。含漱或咽下止痛液如利多卡因可緩解疼痛和刺激，有助于緩和對(duì)食管粘膜的刺激，必要時(shí)可口服解熱鎮(zhèn)痛藥來減輕痛苦。  

七、腫瘤的飲食預(yù)防

日本國(guó)立癌癥研究所擬出12條忠告，這里介紹給大家，供在日常生活中參考： 

（1）飲食應(yīng)注意口味和營(yíng)養(yǎng)兼顧。 

（2）克服挑食、偏食，不長(zhǎng)期服用同一藥物。 

（3）美味佳肴不過量，做到飲食適度。 

（4）不飲用烈性的酒，同時(shí)也要避免飲過量酒。 

（5）不吸煙，吸煙者應(yīng)戒除吸煙。 

（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維。 

（7）注意少吃過咸或過熱的食品。 

（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚、肉。 

（9）不吃霉壞的食物。 

（10）避免過度曝曬日光。 

（11）節(jié)制性生活，避免勞累過度。 

（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。  
假如您能聽從這12條忠告，那么，癌癥的威脅無(wú)疑會(huì)大大減少。

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