01什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），也稱為口服或管飼營(yíng)養(yǎng)，是指用于具備胃腸道消化吸收功能的患者的一種營(yíng)養(yǎng)支持療法。

這種療法適用于身體出現(xiàn)病理或生理改變，或需要特殊治療的患者，旨在通過(guò)提供能量和營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足機(jī)體代謝的營(yíng)養(yǎng)需求。

02哪些情況需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

對(duì)于那些已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，胃腸道功能正常但無(wú)法或不愿意進(jìn)食，需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

具體情況如：吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些分類？

根據(jù)氮源的不同，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以分為氨基酸型、短肽型和整蛋白型這三個(gè)主要類別。也可分為平衡型和疾病適用型。

在選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，需要對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行充分評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適合的制劑。

對(duì)于胃腸道功能正常的患者：可以選擇整蛋白制劑作為合適的選擇；而對(duì)于胃腸道功能低下的患者，例如胰腺炎、炎性腸道疾病等患者：則應(yīng)該選擇氨基酸型或短肽型制劑作為更為合適的選項(xiàng)。

04腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用前如何評(píng)估？

為了減少感染性并發(fā)癥、疾病惡化和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的在于提供營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療。建議在患者入院后的24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以避免根據(jù)直覺(jué)或感覺(jué)進(jìn)行藥物使用。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，而這一過(guò)程可以通過(guò)使用營(yíng)養(yǎng)篩查工具來(lái)完成。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：適合于住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查

主觀全面評(píng)定：適用于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象存在，但沒(méi)有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)結(jié)局的權(quán)重，偏向于醫(yī)師的主觀分析

營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具：適用于對(duì)社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)篩查

微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表：65 歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

05腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑如何選擇？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥可以通過(guò)口服或管飼途徑進(jìn)行。選擇給藥途徑需考慮患者的疾病類型、身體狀況以及胃腸功能等因素。

1. 腸內(nèi)喂養(yǎng)：腸內(nèi)喂養(yǎng)是一種最安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥方式之一，通常口服給藥無(wú)法滿足總體所需劑量的50%以上，因此需要通過(guò)管飼給藥來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.鼻胃管：適合于那些胃腸道保持連續(xù)性完整的患者。

3.鼻腸管：適用于那些胃或十二指腸出現(xiàn)連續(xù)性不完整和動(dòng)力障礙的患者。

4.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口和經(jīng)皮影像下胃造口術(shù)：適用于因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙的患者，他們的胃腸功能正常，但攝入量不足，以及部分慢性疾病患者。這種手術(shù)可以避免常規(guī)鼻胃管可能引發(fā)的反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

06腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)？

（1）可引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。

（2）過(guò)度喂養(yǎng)可增加不良反應(yīng)發(fā)生，建議減慢喂養(yǎng)速度，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

（3）用藥時(shí)嚴(yán)禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時(shí)不應(yīng)稀釋，避免物理化學(xué)性質(zhì)改變影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性。

07腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些禁忌？

· 腸梗阻、腸麻痹

· 急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期

· 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分過(guò)敏者

· 頑固性腹瀉或嘔吐

· 嚴(yán)重腹腔感染

· 嚴(yán)重的消化或吸收不良

· 嚴(yán)重的肝腎功能障礙等

08腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

1.腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)(與腹瀉、管飼喂養(yǎng)有關(guān))

2.腹瀉、腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn) (與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān))

3.惡心、嘔吐

4.便秘

5.吸入性肺炎

6.配方溶液及輸液器污染

9與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1.能夠改善和維持腸道黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能完整性，從而保持胃腸道內(nèi)固有菌群的正常生長(zhǎng)。

2.通過(guò)刺激消化液和胃腸道激素的分泌，可以促進(jìn)膽囊的收縮和胃腸道的蠕動(dòng)，從而減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。

3.增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能，減輕全身炎癥并促進(jìn)代謝反應(yīng)的分解。

4.在相同熱量和氮水平的治療條件下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在患者體質(zhì)量增長(zhǎng)和氮潴留方面表現(xiàn)更好。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的技術(shù)操作和監(jiān)測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)單

5.技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。

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