正常人可以通過吃飯來維持生命活動，但對于患者來說，由于各種原因不能正常吃飯，這時，就需要營養(yǎng)支持來保證人體的各種營養(yǎng)需求。

營養(yǎng)支持，可以分為腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。腸外營養(yǎng)，指以靜脈注射的方式，通過外周靜脈或中心靜脈向體內注射營養(yǎng)素。這個老百姓比較熟悉，今天和大家聊聊腸內營養(yǎng)。

1. 什么是腸內營養(yǎng)？

腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量和營養(yǎng)素，經胃腸道消化吸收，從而滿足機體代謝所需的營養(yǎng)支持療法。

腸內營養(yǎng)使用的不是普通食物，而是腸內營養(yǎng)制劑，包括藥字號制劑和特殊醫(yī)學用途配方食品。腸內營養(yǎng)給藥途徑可經口服或管飼，給藥途徑選擇取決于患者的疾病類型、身體狀況、胃腸功能等情況?？诜亲畎踩哪c內營養(yǎng)給藥途徑之一，一般口服給藥達不到需要總量的50%時需要管飼給藥。根據置管頭端位置不同分為胃內和腸內置管。

2.腸內營養(yǎng)適用于哪些患者？

?不能經口進食，攝食不足或有攝食禁忌的患者。如中風患者、食管癌等。

?有胃腸道疾病，胃腸造瘺，神經性厭食或胃癱的患者。

?腫瘤化療、放療患者。手術切除癌變的胃腸組織，會直接導致微量元素缺乏或消化吸收面積減少，機體減少對食物的攝取量；同時放療會加大腸瘺、放射性腸炎等發(fā)生率，直接影響消化吸收能力；化療后化療藥物對機體的影響不僅局限在腫瘤細胞內，而且還可以影響正常組織細胞。導致患者出現惡心、嘔吐、腹瀉、口炎、咽炎、胃腸道黏膜炎癥。通過補充腸內營養(yǎng)有利于患者均衡營養(yǎng)，提升抵抗力來對抗腫瘤。

?術后初愈患者：手術之后的患者經歷了手術創(chuàng)傷或出血，一般身體較虛弱，抵抗力較差，因此需要較為均衡的營養(yǎng)補充。另外術后傷口的愈合需要身體大量的養(yǎng)分支持，因此對營養(yǎng)的需求也較高。

?患者腸道手術前準備：一般在進行腸道手術前要求患者進食流食，但是生活中的流食大多數營養(yǎng)配比不足，容易使患者出現營養(yǎng)不良，體質下降的情況。因此手術前腸內營養(yǎng)是很好的營養(yǎng)補充劑，既能保證患者保持流質飲食，又能提供充足的營養(yǎng)為術前做好準備。

3.腸內營養(yǎng)使用前如何評估？

患者是否需要腸內營養(yǎng)是要經過營養(yǎng)醫(yī)師的一系列評估來制定營養(yǎng)方案，目前營養(yǎng)醫(yī)師通過三步來制定營養(yǎng)方案：
第一步營養(yǎng)篩查

主要使用營養(yǎng)風險篩查表，對營養(yǎng)篩查陽性的患者，需要進行下一步——營養(yǎng)評估。
第二步營養(yǎng)評估

營養(yǎng)評估的常用方法包括營養(yǎng)評估量表、膳食調查、人體學測量和能量需求估算。營養(yǎng)評估量表數量眾多，臨床上以主觀整體評估（SGA）、患者主觀整體評估（PG-SGA）、微型營養(yǎng)評估（MNA）、全球營養(yǎng)不良領導倡議（GLIM）最為常用。對不同人群實施營養(yǎng)評估時應該選擇不同的量表。

通過營養(yǎng)評估將患者分為無營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良兩類。無營養(yǎng)不良的患者無需營養(yǎng)干預。營養(yǎng)不良的患者應進行嚴重程度分級，實施進一步的綜合評價，或同時實施營養(yǎng)治療。

第三步綜合評價

在營養(yǎng)評估的基礎上，通過病史、查體、實驗室和器械檢查分析導致營養(yǎng)不良的原因（原發(fā)病）。將營養(yǎng)不良的類型分為單純性營養(yǎng)不良、復雜性營養(yǎng)不良兩型，從而制定營養(yǎng)支持方案。

4.腸內營養(yǎng)制劑有哪些？

?整蛋白全營養(yǎng)制劑：營養(yǎng)較為全面，如每日攝入足夠全營養(yǎng)制劑，可滿足一個人每日所需的所有營養(yǎng)。可家庭自制勻漿膳：價格低，適合家庭腸內營養(yǎng)支持患者。

?要素型全營養(yǎng)制劑：對于消化吸收功能不良的患者，可以選擇小分子腸內營養(yǎng)制劑，減少消化道的負擔。

?疾病專用型腸內營養(yǎng)制劑：包括腫瘤專用型、糖尿病專用型、腎病專用型，適用于合并慢性疾病的患者。

?特殊組件制劑：用于缺少某一類營養(yǎng)素患者的額外補充，比如乳清蛋白粉、膳食纖維素等，通過額外補充營養(yǎng)制劑來滿足每日營養(yǎng)的需要。

5.使用注意事項

與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)有一定優(yōu)勢，比如可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。提高患者的免疫力；并發(fā)癥較少，費用較低等。但使用不當，也會出現一定的不良反應和感染（如肺炎）、代謝紊亂（如高血糖）、喂養(yǎng)不耐受（如胃殘余量增多）等并發(fā)癥，此外還存在一定的禁忌癥，如腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎早期炎癥反應期、對腸內營養(yǎng)組分過敏者、頑固性腹瀉或嘔吐、嚴重腹腔感染、嚴重的消化或吸收不良、嚴重的肝腎功能障礙等，建議在專業(yè)人員指導下評估和使用。

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