常言道：民以食為天。為啥該患者要禁食，要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持呢？那什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？腸外營(yíng)養(yǎng)有哪些并發(fā)癥呢？等等問題，跟著藥師的腳步來為您解答。

問題一：

什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)治療的方式與選擇有哪些？

在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療前，首先要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定）。

臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）。NRS2002是目前證據(jù)級(jí)別最高的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，當(dāng)NRS2002≧3分時(shí)，患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療。

營(yíng)養(yǎng)治療的方式與選擇

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)（CSPEN）關(guān)于圍手術(shù)期PN的推薦意見：圍手術(shù)期有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5-10天無法經(jīng)口攝食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，給予PN支持。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是指通過胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。當(dāng)患者必需的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養(yǎng)素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱為全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）。

問題二：腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

在臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥并非一成不變的，需根據(jù)患者是否能從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益來決定營(yíng)養(yǎng)支持治療。

具體適應(yīng)癥：

（1）無法進(jìn)食或通過消化道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：如廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等；

（2）接受大劑量放、化療的營(yíng)養(yǎng)不良患者；

（3）進(jìn)行骨髓移植患者；

（4）無法進(jìn)行或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥胰腺炎患者；

（5）消化道功能障礙的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；

（6）營(yíng)養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥（如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等）的獲得性免疫缺陷性疾病患者；

（7）嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下患者（如顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻龋?，?～7d內(nèi)無法利用其胃腸道的。

問題三：

在實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)期間，需要對(duì)患者進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)呢？

營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持的效果監(jiān)測(cè)包括患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)主訴、癥狀、體征、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、疾病的改善情況等；營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)包括腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥、與各輸注途徑相關(guān)的機(jī)械性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。

1.感染性并發(fā)癥

（1）導(dǎo)管內(nèi)有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。我們應(yīng)減少重復(fù)使用，在用導(dǎo)管輸入藥物時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；

（2）敗血癥。我們應(yīng)當(dāng)在制備腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，對(duì)流程進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.機(jī)械性并發(fā)癥

（1）氣胸。應(yīng)用放射線檢測(cè)導(dǎo)管的位置，這是對(duì)于經(jīng)中心靜脈置管輸注而言的；

（2）導(dǎo)管閉塞

（3）靜脈血栓

3.代謝性并發(fā)癥

腸外營(yíng)養(yǎng)中各組分供給不足或過量，均會(huì)引起代謝性問題。常見的代謝紊亂有：低血糖或高血糖，需脂肪酸缺乏，甘油三酯血癥，脂肪超載綜合征，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏，微量元素缺乏等等。醫(yī)師在開具腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)盡量準(zhǔn)確評(píng)估患者所需的營(yíng)養(yǎng)素。

故此，在臨床實(shí)踐過程中必須積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的代謝需求調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，優(yōu)化周期性營(yíng)養(yǎng)方案。一旦腸道功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)盡早利用腸道。

END

參考文獻(xiàn)

[1] 成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN），2016.

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