特醫(yī)食品，是為滿(mǎn)足疾病或醫(yī)學(xué)狀況下人群的特殊營(yíng)養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)的配方食品，其臨床應(yīng)用在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、縮短康復(fù)周期、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等方面具有顯著的臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。然而，部分臨床醫(yī)生對(duì)特醫(yī)食品的處方仍存在認(rèn)知不足或應(yīng)用顧慮。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用場(chǎng)景及規(guī)范，為醫(yī)生提供科學(xué)背書(shū)，助力臨床決策。

01特醫(yī)食品的臨床地位

國(guó)際臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）等權(quán)威機(jī)構(gòu)均將特醫(yī)食品納入疾病營(yíng)養(yǎng)治療的核心方案。例如：

1、加速康復(fù)外科（ERAS）指南

術(shù)前禁食革新：傳統(tǒng)術(shù)前禁食12小時(shí)已被淘汰，中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)（2021） 推薦術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2-4小時(shí)口服12.5%碳水化合物液體。研究顯示，此舉可減少術(shù)后胰島素抵抗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）。

術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：胃腸道手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如短肽型特醫(yī)食品），可加速腸道功能恢復(fù)，減少吻合口瘺發(fā)生率。

2、腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南 腫瘤患者放化療期間若存在吞咽困難或胃腸道損傷，中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南（2020）推薦使用高能量密度、富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的腫瘤專(zhuān)用型特醫(yī)食品（如添加ω-3脂肪酸、精氨酸），可改善免疫功能，減少治療中斷率（證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）。

3、3、慢性疾病管理糖尿病專(zhuān)用型特醫(yī)食品（低GI、緩釋碳水化合物配方）被納入《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2013）》，用于血糖波動(dòng)患者的餐間補(bǔ)充；

慢性腎病用低蛋白特醫(yī)食品可延緩腎功能惡化（證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）。

02特醫(yī)食品的精準(zhǔn)應(yīng)用場(chǎng)景
1、外科領(lǐng)域從術(shù)前到康復(fù)的全周期管理

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者（NRS-2002評(píng)分≥3分），術(shù)前7天使用高蛋白型特醫(yī)食品，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)30%以上；  

創(chuàng)傷修復(fù)：燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者推薦高蛋白、高鋅配方，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；  

老年骨科手術(shù)：富含維生素D、鈣的特醫(yī)食品可減少術(shù)后肌少癥和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2、腫瘤與放化療患者

黏膜炎管理：含谷氨酰胺的液體特醫(yī)食品可緩解口腔黏膜炎疼痛，維持營(yíng)養(yǎng)攝入；

惡病質(zhì)干預(yù)：聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸的配方可逆轉(zhuǎn)肌肉流失（ESPEN指南推薦）。

3、消化系統(tǒng)疾病

炎癥性腸病：要素膳或短肽型特醫(yī)食品可作為誘導(dǎo)緩解期的首選營(yíng)養(yǎng)方案；

胰腺炎恢復(fù)期：中鏈脂肪酸（MCT）配方減輕胰腺負(fù)擔(dān)。

4、老年與危重癥患者

吞咽障礙：稠度可調(diào)的勻漿膳型特醫(yī)食品降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；

ICU患者：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中使用免疫增強(qiáng)型配方，降低感染相關(guān)死亡率。

03特醫(yī)食品兼具安全性、有效性與合規(guī)性

1、循證證據(jù)充分

特醫(yī)食品需通過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其醫(yī)學(xué)用途，如《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》要求產(chǎn)品提供臨床效果及安全性數(shù)據(jù)。以某短肽型產(chǎn)品為例，其改善術(shù)后腸道功能的RCT研究已發(fā)表于《Clinical Nutrition》。

2、處方合規(guī)性明確

根據(jù)《食品安全法》，特醫(yī)食品需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行使用，所以特醫(yī)食品是臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心工具，醫(yī)生可根據(jù)患者需求開(kāi)具處方。

3、個(gè)體化選擇要點(diǎn)

分型選擇：全營(yíng)養(yǎng)配方（替代一餐）、特定全營(yíng)養(yǎng)配方（疾病專(zhuān)用）、非全營(yíng)養(yǎng)配方（補(bǔ)充特定營(yíng)養(yǎng)素）；

劑量與療程：參考患者BMI、疾病階段及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）動(dòng)態(tài)調(diào)整。

04醫(yī)生行動(dòng)建議

1、篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)?健委發(fā)布的《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)管理指南》，首診醫(yī)師是營(yíng)養(yǎng)篩查的第一責(zé)任人，對(duì)于住院患者和重點(diǎn)門(mén)診患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查。

2、早期干預(yù)：在疾病確診或圍手術(shù)期即刻啟動(dòng)特醫(yī)食品支持；

3、多部門(mén)協(xié)作：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)務(wù)科、信息科建立院內(nèi)處方路徑，規(guī)范特醫(yī)食品的采購(gòu)與使用流程。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

特醫(yī)食品fsmp