特醫(yī)食品（FSMP）定義

FSMP是為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導下單獨食用或與其他食品配合食用。

FSMP分類和組成

按照不同的臨床需要和特定人群，《特殊醫(yī)學用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫(yī)學用途配方食品分為全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品3類。

適應(yīng)證

主要用于進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)的人群，以滿足機體對能量或營養(yǎng)素的需要。包括但不限于存在營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。

禁忌證

（1）完全性機械性腸梗阻、胃腸道活動性出血、嚴重腹腔感染。

（2）嚴重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克、持續(xù)麻痹性腸梗阻。

（3）高流量空腸瘺、重度吸收不良。

（4）持續(xù)性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

FSMP臨床應(yīng)用流程

FSMP的規(guī)范化應(yīng)用路徑包括營養(yǎng)篩查、評價、診斷、治療4個步驟，應(yīng)用過程應(yīng)予以監(jiān)測和重復(fù)篩查、評價等。

營養(yǎng)篩查與評價

營養(yǎng)篩查是指采用合適的篩查工具識別有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的人群。住院患者營養(yǎng)風險篩查推薦使用經(jīng)臨床驗證的量表，如NRS-2002。經(jīng)篩查有營養(yǎng)風險的患者，需進一步經(jīng)營養(yǎng)評價后制定營養(yǎng)干預(yù)計劃或方案。綜合營養(yǎng)評價包括膳食調(diào)查、體格測量、實驗室指標及人體成分分析等，為制定營養(yǎng)干預(yù)方案提供具體依據(jù)，包括FSMP的選擇及臨床應(yīng)用。

營養(yǎng)干預(yù)途徑

●口服營養(yǎng)補充（oral nutritional supplements， ONS）。當膳食提供的能量和營養(yǎng)素不能達到目標需求量時，應(yīng)提供口服FSMP，以補充不足部分，以維持或改善患者的營養(yǎng)狀況。對于蛋白質(zhì)、微量元素或維生素等營養(yǎng)素達不到目標需要量時，可選用非全營養(yǎng)配方的FSMP進行相應(yīng)補充，以滿足患者需求和改善營養(yǎng)狀況。

●管飼。管飼是胃腸功能正?；虿糠执嬖冢珶o法經(jīng)口攝食或攝食（包括ONS）不足的患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑，包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。鼻胃管或鼻腸管作為臨床中最常用的管飼途徑，具有無創(chuàng)和簡便等優(yōu)點，但是需注意鼻咽部刺激、潰瘍、出血、喂養(yǎng)管易滑脫、堵塞等風險。對需要長期管飼的患者，建議選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺（percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ）或手術(shù)時留置胃（腸）造瘺。

并發(fā)癥管理

FSMP并發(fā)癥常見有機械性、胃腸道、代謝性及感染性并發(fā)癥等。

機械性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)管堵塞、移位、鼻咽部受壓等，常因輸注過程中護理不當或不規(guī)范操作等造成?？赏ㄟ^選擇合適口徑的喂養(yǎng)管；加強喂養(yǎng)管的固定，做好口鼻部護理；每次輸注后或每輸注2～8h用20～50ml溫開水沖洗；使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴注等措施預(yù)防和處理。

胃腸道并發(fā)癥是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等。應(yīng)針對原因，通過調(diào)整FSMP處方和合理規(guī)范操作，包括改變喂養(yǎng)部位、方式和輸注速度、監(jiān)測胃內(nèi)殘余液體量、應(yīng)用促胃動力藥物等預(yù)防和處理。

代謝性并發(fā)癥包括水、電解質(zhì)及酸堿代謝失常和血糖異常等，常與FSMP處方的合理性、應(yīng)用管理、應(yīng)用過程的臨床監(jiān)測有關(guān)。預(yù)防及治療的關(guān)鍵是調(diào)整制劑配方、劑量、密切監(jiān)測、及時糾正。

與喂養(yǎng)相關(guān)的感染性并發(fā)癥的主要原因為誤吸和營養(yǎng)液污染。預(yù)防誤吸的根本是防止胃內(nèi)容物潴留及反流，注意喂養(yǎng)時始終保持床頭抬高30°～45°。嚴格遵守無菌技術(shù)要求，可避免營養(yǎng)液在配制和輸注過程中被污染的風險。

參考文獻：

1.特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）臨床管理專家共識（2021版）

2.《醫(yī)療機構(gòu)特殊醫(yī)學用途配方食品運營管理規(guī)范》（T/CHAA 37-2024）

特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）